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10月26日，國家衛健委下發《互聯網診療監管細則》的征求意見稿（以下簡稱征求意見稿），對互聯網診療監管要開始了。

網銷售處方藥要受限了

此前文件中就一直在強調互聯網診療針對的是復診患者，不可提供首診服務，但是在實際操作中，很容易規避此問題。筆者曾經在網上藥店買過處方藥，在下完單后，進入診療環節，互聯網醫生問你一句以前是否用過這個藥品，是否沒有副作用，你只需要回答，對，用過，無副作用，醫生就會給你處方藥品，然后完成整個藥品銷售。

征求意見稿對此有了明確規定，要求患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫師判斷是否符合復診條件，并采集證明患者已經確診的紙質或電子憑證信息。一旦發現患者沒有相關病例資料證明自己是復診，那么，醫生就必須馬上停止互聯網診療，并引導患者到實體醫院就診。

此外，征求意見稿還明確，禁止補方。筆者理解，這意味著，只有經過診療診斷后，才能夠處方，購買完藥品后再補方也走不通了。

網售處方藥雖然一直未全面解禁，但是隨著互聯網診療放開，以及醫保慢慢為之打開支付窗口，帶量采購等政策后，很多產品開始慢慢尋求院外處方的機會，*近幾年網售處方藥增長十分迅速。

據米內網統計稱，僅天貓、京東平臺上，200多家藥店銷售數據顯示，今年1-5月，線上從處方藥銷售額就達到了56.6億，同比增長率274.8%。

網售處方藥如果嚴格限定為復診用藥，且必須上傳病例等證明材料的話，預計網上藥店的處方藥銷售可能會受到一定影響。

線上回扣，要行不通了

今年9月，好大夫在線官方微博指出，有自稱“某醫生平臺工作人員”邀請醫生開通其平臺，并承諾“原研（藥）5%-10%、國產（藥）10%-20%（的提成），以咨詢費的形式結算，并且不計算個人所得稅”，且對好大夫在線進行了惡意詆毀，鑒于該行為涉嫌商業賄賂、偷稅漏稅、不正當競爭等，好大夫在線進行了實名舉報。

好大夫在線的實名舉報揭開了“線上回扣”的冰山一角。互聯網診療有天然“統方”功能，今年兩會期間，全國政協委員、寧夏衛健委主任馬秀珍曾指出，目前，線上處方審核等平臺缺乏針對過度用藥的監管；制藥企業把互聯網平臺藥品銷量納入業績考核范圍，授意醫藥代表通過線下“學術拜訪”的方式，增加線上藥品銷售量，其中不乏藥品回扣現象；部分互聯網醫院將醫生的服務收入與藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣；制藥企業紛紛申請開辦互聯網醫院，有的試圖掌控診療過程，提升本企業藥品銷量；資本市場對診療服務和藥品銷售相結合的所謂“互聯網醫院閉環模式”，給予很高的估值，推動更多企業“入場”，形成資本推動下的群體風險。

本次征求意見稿要求，加強藥品管理，禁止統方、補方等問題發生。醫療衛生人員的個人收入不得與藥品和醫學檢查收入相掛鉤。或是對政協委員指出問題的回應。

但這點如何落地，征求意見稿并無具體細則。問題指出者馬秀珍建議，把公立醫院改革中積累的“醫藥分開”經驗，同步在線上推行，“醫”和“藥”分業經營：互聯網醫院的經營主體及其下屬機構，不能從事藥品銷售業務；從事線上藥品銷售的經營主體及其下屬機構，也不能開設互聯網醫院或提供互聯網診療服務。她還建議，同步在線上推行“處方外流”，即互聯網醫院開出的處方必須提供給患者，患者可以持處方到任何藥店購買藥品；互聯網醫院至少對接3家以上藥房；互聯網醫院向患者推薦購藥渠道時，必須推薦多家藥房，由患者自主選擇；線上線下藥房都必須依法接收合格的線上電子處方。

監管的關鍵在于處方是否真實可靠，處方信息、電子病歷信息及結算信息是否可以全程追溯。馬秀云表示。