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今日，第六批國家組織的專項帶量采購（胰島素）中選結果正式出爐。與此同時，坊間還傳出消息稱，即將到來的第七批帶量采購規則將發生變化。

據微信公眾號紅塵醫谷的消息，其中*大的一個變化是，第七批帶量采購繼續引入集采前報量大的廠家報量比例再分配。

在胰島素帶量采購中，報量時沒有以通用名報量，而是以廠家報量，中選后，按報量的比例根據中選價格進行分配。

有行業人士分析，第七批帶量采購沿用這一原則或許是出于防止斷供現象出現的考慮。今年以來，華北制藥、北京百奧等帶量采購中選企業屢屢曝出斷供的消息，并被記入招采黑名單。

藥脈通&趣學術CEO張瑞表示，胰島素主要是針對未過評的品種，按廠家報量體現了對臨床選擇的尊重，臨床選擇是市場競爭的結果，如果第七批帶量采購沿用了第六批帶量采購規則的話，既可以防止斷供現象的出現，也意味著新一輪的帶量采購下，政策和市場博弈之下，又達成了一種新的微妙平衡。對企業來說，集采應對策略也要相應發生變化。

立普妥、絡活喜銷售大增：

政策扭不過市場大腿？

近日，IQVIA（艾昆緯）發布2021年1-9月醫院銷售排名前200的藥品名單。立普妥（阿托伐他汀）銷售額排名沖進了前20，排名第18，而2020年該產品銷售排名為419名，排名飛速攀升401名；絡活喜（氨氯地平）表現更為突出，其銷售額排名也從2020年的1231名，提升至今年前三季度的190名，名次火箭式上升了1041名。

阿托伐他汀和氨氯地平都是**批帶量采購藥品，在帶量采購中選結果已經執行了三年之后，其市場表現緣何仍能如此優異？

張瑞表示，帶量采購是買單方拿出采購量低價者得，其中選價格是市場競爭出來的結果，但要保證中選結果執行依托的是政策杠桿，量分配到醫院，要求醫院必須完成報量、醫保節約獎勵，將帶量采購執行結果作為醫院考核指標等等，這幾乎將政策杠桿運用到**，保證帶量采購中選結果的執行，影響著臨床用藥。

但，政策杠桿在發揮作用的同時，原有市場力量也在繼續影響臨床。

張瑞分析稱，概括來說，兩種力量影響著臨床用藥選擇，其一為醫生用藥觀念，其二為費用營銷。后者隨著國家反腐的持續強勢推進以及醫保局信用評價制度的落地，對臨床用藥的影響力正在逐漸削弱。而前者則在持續發力。

今日，胰島素中選結果出臺后，丁香園公眾平臺刊發署名為伊洛牧文章對此進行評論，該文章指出，價格不是終點，*終目標還是為了提升整體健康水平。在過往的醫藥銷售模式中，企業以各種形式來進行患者教育，同時，廠家為了推廣產品，也部分支持了醫學學會進行疾病診療的宣傳普及。

“長期以來，跨國藥企花費巨資，通過各種方式持續教育醫生，形成了醫生的用藥觀念，持續影響著臨床用藥。但帶量采購中選結果出爐后，改變醫生用藥觀念的教育是缺失的。”張瑞表示，迫于政策壓力的帶量任務完成后，很多醫生會回歸原有的用藥觀念，此外，中國醫療市場發展不均衡，帶量采購改變的現有市場市場，即使是普藥也有很多需要開發的潛在醫療需求，這些都是潛在的市場，可以成為落選藥品新戰場。這是眾多外資藥企敢于不降價的原因所在。

帶量采購品種落地是政策和市場持續博弈、此消彼長的過程，當主導醫生觀念的跨國藥企持續發力，且路數有效時，相關品種的市場表現已經給出了答案。

張瑞表示，立普妥和絡活喜市場銷售排名火箭攀升，既有原有醫生觀念延續，可能也有潛在市場的持續開發。這是立普妥和絡活喜不會降價也不能降價原因，必須以價格保證其能夠有市場教育的空間。

新平衡之下，藥企的策略需要全新改變

伊洛牧指出，不管何種藥品或器械，*終還是需要醫生去學習、去掌握，做出更優質的診斷與治療，才能更好地控制疾病、幫助患者。當前，國內糖尿病患者血糖達標情況并不樂觀，很多一型糖尿病患者預期壽命不高，主要的難點在于大眾對糖尿病知曉率低、診斷率低、治療率低、治療達標率低，進行規范化并發癥篩查的比例更低——這些都不是單純通過胰島素降價可解決的。集采過后，國內很多糖尿病經典口服藥物、胰島素價格水平大幅下降，考慮到本次集采市場用量也更謹慎，可預期廠家對于市場教育、醫學學會支持部分投入不可避免將有所下降。

顯然，集采后醫生觀念教育需要有人來補位。

張瑞指出，對于醫保部門來說，如果相應的觀念教育能夠補上，那么，被立普妥、絡活喜等高價藥占據的延續市場和潛在市場，有可能被集采中選產品所替代。

帶量采購從試點到現在正在發生微妙的變化，從第五批帶量采購，官方強調的理性中標，就已經看出了，官方并不要求藥品降到地板價；而第六批帶量采購，則是充分尊重了原有市場格局，外資藥企參與積極性超高，藥品降價也沒有之前那么狠。既是尊重市場，同時也給持續醫生教育留出了一定的市場空間，讓中選藥企能夠繼續教育醫生，以搶占更多高價藥的市場。

當醫保局給出藥企教育醫生空間后，而不是完全單一強調政策杠桿時，問題就已經交到了藥企，中選藥企是否有補位醫生觀念教育的意愿、方法和能力呢？而且，藥企推廣是否能夠符合疾病診療*大化，而不是服務于利益*大化目的，不出現過度用藥、不合理用藥呢？這些都是政策和市場新形勢下的新考驗。基于此，有人建議由醫保主導，醫保結余投入醫生教育。

伊洛牧建議，通過集采省下的藥品費用，是否可以不只留給創新藥（比如高價腫瘤藥）的醫保應用，還可以進一步向各類醫學學會、基層醫生薪資等方面進行支持，在常見病、慢性病管理上投入更多資源呢？

張瑞表示：教育醫生需要很高的成本，改變醫生的觀念需要花費更高的成本。無論誰去做醫生觀念教育——醫保還是藥企，成本和效率都是必須考慮的一環，傳統的成本高、效率低、浪費嚴重的推廣方式必須進行改變。而學術推廣本質是醫學信息和用藥信息的傳遞，互聯網在信息傳遞上是天然效率放大器和倍增器，而且傳遞效果可評估，結果可復盤，可以成為帶量采購后藥品推廣的新武器。